没有比平凡的事物更不寻常，更值得研究的了。——福尔摩斯我是一名肾内科医生，肾内科收治的病人大概分为三类：第一，需要透析或已经透析的病人；第二，泌尿系统感染的患者；第三，存在血尿、蛋白尿需明确原因的患者。今天要说的事就是这第三种患者。

该患者是一个40多岁的白领，看样子应该是公司中层领导的感觉，入院的原因是因为发现蛋白尿1月，双下肢水肿。这是个肾内科很普通的病，这种情况一般诊治方法是：除外其他可以导致肾脏病变的疾病后，应该行肾穿刺，取一块肾组织进行病理检查明确诊断。但是问题就出在肾穿刺这件事上了。
患者在肾穿刺前，我通过抽血检查，发现了一件很严重的事，患者的血小板只有20×10^9个/L（正常是100~300×10^9个/L），这提示患者存在比较严重的出血倾向，别说做肾穿刺，就是呆着不动都有很高的出血风险，可是这个患者半点出血倾向都没有，既没有月经过多、鼻衄，也没有皮下出血，牙龈出血。所以我又给她复查了一次，结果提示血小板只有10×10^9个/L。这种情况都应该输血小板了！但是患者确实没有半点临床表现，不过安全起见，我要去告知患者避免磕碰，防止出血，顺便看看能不能找到血小板减少的原因。
可是当我心急火燎的告诉患者这个情况时，她完全是一副无所谓的样子，并且向我保证她绝对不会有事，要求按照计划行肾穿刺，看我很不解，她告诉我她每年都体检，血小板少也有10年了，之前医生也叫她住院检查，她做过一次骨髓穿刺，并没有发现问题，这么多年也没出事，所以她就没再把这事当回事。为了证明自己没胡说，她给我看了她8年的化验单，确实大部分化验单中的血小板都在10-30×10^9个/L这个水平，只有两次例外，例外的那两次，一次是100×10^9个/L，另一次是90×10^9个/L。
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到目前为止，这个患者主要出现了两个问题，第一个问题是：血小板减少的原因是啥？骨髓穿刺没问题说明骨髓造血功能正常，那么血小板减少的原因就是破坏过多导致的了，有疾病可以引起血小板破坏过多吗？第二个问题是：血小板减少与蛋白尿有关系吗？思考这两个问题后我得出了一个结论：系统性红斑狼疮（SLE）。这是一种比较常见的自身免疫性疾病，其病情可轻可重，轻则几乎没有表现，重则威胁生命。比较容易出现肾脏或血液系统损害，从这点上看，这个患者貌似比较像SLE，但是后面的进一步检查结果却让我大出所料：除了肾脏和血小板的异常，SLE的其他证据全都没有。
诊断思路再次陷入僵局，我仔细思索这任何一个细节，企图发现解开这个谜团的线索，在百思不得其解之际，患者那无所谓的样子总是出现在我的脑海里，按常理来说，这么严重的情况，即使再神经大条的患者也会担心，况且这个患者每年体检，说明是一个对自己健康比较重视的人，可是面对如此危险的情况却丝毫不在意，这种情况太反常了。唯一的解释就是她对自己的身体有着十足的自信，自信到相信自己不会因血小板低而出血，这种自信来自于这10年的经历，体检结果提示的血小板少及这10年的健康让她认为她的“血小板减少”是没有问题的。
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突然，我感觉真的像一道灵光穿过我的头脑一样，也许“血小板减少”的原因确实不是患者的身体出了问题呢？患者10年来体检在同一家医院，为什么有两次是比较高的呢？带着这些问题，我去仔细检索了文献，发现了一个疾病——EDTA相关假性血小板减少。
这里要介绍一下这种疾病的背景？
我们知道到医院做检查抽血时是有不同的采血管的，如图
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其中查血小板用的就是那个紫色的，是使用EDTA（乙二胺四乙酸）作为抗凝剂的。而有一部分人的血小板是会受EDTA影响发生聚集，导致机器检验时出现血小板减少的误判。
如果是这样，大概说的通了，接下来就是找出证据，我给患者分别用两个紫帽管和两个蓝帽管留取了血样，跑到检验科去跟检验医师说明了想法，首先同时检查了一个紫帽管和一个蓝帽管的血，结果提示，紫帽管血小板为100×10^9个/L，蓝帽管血小板为280×10^9个/L接下来，我等了半个小时，将另两个管的血进行了检查，结果提示紫帽管血小板下降至20×10^9个/L，而蓝帽管仍为280×10^9个/L。这个结果说明，在紫帽管里的血小板会随时间的延长而减少，也就是说，患者的血小板减少并不是她本身的问题，而是由于身体特质导致的检测方法出现误差。

这件事的结局，那个患者顺利的完成了肾穿检查，结果不是SLE，而是膜性肾病。收获最大的是那个检验医师，他以这件事发了篇case，而我最大的收获就是讹了他一顿饭。